胃・大腸内視鏡検査のご紹介
胃内視鏡検査とは、先端に高性能カメラがついた細いチューブ（経口の場合は直径1cm程度、経鼻では5mm程度）を口や鼻から挿入し、食道・胃・十二指腸を観察する検査です。
胃痛・胃もたれ・胸焼けなどの原因となる胃潰瘍や胃炎や逆流性食道炎はもちろん、日本では年間10万人以上が罹患する胃がん（がんの部位別では第１位）や食道がんの正確な診断が可能です。
また、胃がんになりやすいとされる萎縮性胃炎の有無によって発がんのリスクを判定することもできます。
胃炎や胃潰瘍を診断する際に必須の検査である経鼻内視鏡検査ですが、近年は胃がん検診でも主役となりつつあります。
従来の会社の検診などで行われている採血検査は、胃がんには間接的にしか関係しておらず、腫瘍マーカー値（CEA,CA19-9）は、がんが相当進行しないと異常値にならないため、がんの予防・早期発見の手段としては不適当です。また、バリウム検査は「影絵で判定する」方法なので、小さな病変や平坦な病変は発見が難しく、検査精度に限界があります。
しかし、胃内視鏡検査は「じかに胃の粘膜を見る」方法のため、非常に小さな病変でも発見できるとともに、組織検査（生検）もできるため正確な診断が可能です。ここ最近では、胃の病気が疑われた場合、胃内視鏡検査を行うのが最新の主流になってきています。
ららぽーと横浜クリニックの「鼻からラクちん胃カメラ」
○最小径の鼻から行える極細胃内視鏡
当院では直径5.0mmという本邦最小径の鼻から行える極細胃内視鏡（Olympus GIF-XP260N）を導入しました。
従来の口から行う胃内視鏡検査と比較して、「オエッ」という嘔吐反射が起こらないことが最大の特徴です。
あるデータでは、10人中9人以上の患者さんが胃カメラを鼻から検査する方が楽だったと答えています。
当院の経鼻内視鏡はスパゲッティと同じ位の細さですが、生検処置（組織を取って調べる事）ができます。
また、「鼻からの検査はどうしても抵抗がある」という方のために、口からの胃カメラも本邦最小径（2017年2月現在）の内視鏡をご用意しております。
○経鼻内視鏡の長所
口からの内視鏡検査と比較した経鼻内視鏡検査の長所は、以下のとおりです。
- 嘔吐感がほとんどない
風邪になって病院を受診した時に、ヘラのようなもので舌を押さえられて「オエッ」となったことはありませんか？歯磨きの時にもなりやすい方がいます。これを「咽頭反射(いんとうはんしゃ)」といいます。
従来の口から行う内視鏡検査では、往々にしてこの咽頭反射が起こるので、検査が苦しくなりがちでした。しかし、鼻からの内視鏡検査の場合は舌の根元に触れることなく挿入されるので、咽頭反射が起きないため、ほぼ吐き気なく胃の検査を行えます。
- 検査中に医師との会話も可能
口からの内視鏡検査では、口がふさがれてしまうために会話をすることができません。
しかし鼻からの内視鏡検査の場合は、口はフリーですので検査中でも会話する事ができます。これで検査の安全性も高まることになります。
- 30～60分で飲食可能に
従来の事前準備では、口から喉にかけて広範囲に局所麻酔を行います。
その結果、検査後も2時間は飲水や食事ができませんでした。
しかし、鼻からの内視鏡検査の事前準備は、鼻腔内(びくうない)への少量の局所麻酔のみで済みますので、検査終了後1時間程度で飲水や食事をすることができます。
- リピート率は90%
鼻からの胃内視鏡と従来の口からの内視鏡検査の両方を受けた経験のある方を対象としたアンケート結果によると、次回の検査で経鼻内視鏡を希望される方が90%以上でした。
検査中の苦痛や検査後の制限が少ないので、「口からの内視鏡とは比較にならないくらい楽」という感想が多数です。
鼻からの胃カメラは、従来の経口の胃カメラと比較すると「咽頭反射が起こらない」という点だけでも相当楽に検査を受けることができます。加えて当院では、最初の鼻への挿入時から胃粘膜を観察し終えるまでの医師の技術により、さらに楽な検査を可能にしています。
詳しく書くと、鼻からの胃カメラを施行する医師には、これまでの消化器内視鏡医には必要とされてこなかった、鼻の解剖の詳細な知識やカメラ挿入時の細々としたテクニックが必要です。また、鼻の麻酔方法などの検査前後の処置にも工夫・経験の積み重ねで大きな差が出ます。病院によっては「鼻が狭いと通過しないので結局口からの検査になります」「鼻血が出て止まらないこともあります」「内視鏡挿入時に鼻がかなり痛むことがあります」という可能性をことさら強調する説明をしている施設があるようですが、検査法に習熟していない可能性が高いと思われます。
実際のところ当院では、鼻が狭いなどの理由で鼻から内視鏡を入れられなかった方は約0.1％のみ（1000人に１人程度。おそらく通過するだろうけれど、無理に通過させなかった場合を含めて）です。また、鼻出血（鼻から入れる際に鼻の粘膜がこすれて少し出血する）については、当院でも確かにゼロではありませんが、あくまで検査後に鼻をかんだ際に少し血がつくという程度であり、ぽたぽた垂れるようなことはまずありません。 挿入時の鼻の痛みについても、医師一人あたりの経鼻内視鏡件数が、例えば年間500件程度の施設と年間3000件程度の当院とでは、技術・経験面での相当の差があるのは当然でしょう。
かつては経鼻内視鏡の欠点であった画質に関しても、現在は従来の経口と同様のものになりましたし、画面の若干の薄暗さについては医師の近接操作のテクニックや色素染色次第で十分にカバーできる範囲であるため、条件によっては従来の経口内視鏡と同等以上の観察力をもつと言えるようになりました。
大腸内視鏡検査とは、先端に高性能カメラがついた細いチューブ（直径1cm程度）を肛門から挿入し、大腸全体・小腸の一部を観察する検査です。
便潜血・腹痛・下痢・便秘・血便などの原因となる大腸ポリープや炎症性腸疾患はもちろん、わが国で年間８万人以上が罹患する大腸がん（がんの部位別では第２位で増え続けています）の正確な診断が可能です。
大腸内視鏡検査を行うことで、大腸がんを早期発見できるだけでなく、良性のうちにポリープを切除することで大腸がんを予防できます。
ららぽーと横浜クリニックの「無痛の大腸内視鏡検査」
○大腸内視鏡検査の苦痛は検査を行う医師の技術に大きく左右されます。
当院の大腸内視鏡は、医師の技術により、ほとんど痛み無しで大腸内視鏡検査を施行可能というものです。当院独自の先進的技法「完全無送気軸保持直線的挿入法」により、空気を全く入れないで、ほぼ直線的に大腸の一番奥まで到達するという手品のような検査法で、お腹が張らず苦痛のない検査が可能です。
この挿入法の習得には最低でも約5000件の大腸内視鏡の経験数が必要とされます。つまり、日本消化器内視鏡学会専門医の認定基準である「大腸内視鏡検査100件経験」を大幅に上回る修練と経験が必要です。また、この挿入法は経験症例数以外に多数の専門的なノウハウを要するので、この挿入法を行える医師は国内にほぼいないと言って良いでしょう。
さらに当院では国内トップシェアであるオリンパス社の最先端機種の中で最も軟らかい（＝腸に最も優しい）内視鏡と軽い鎮静剤を使用して「無痛」を達成します。大腸内視鏡検査中に、腸の表面を見て患者さんと医師が会話しながら検査できる程度の軽い「鎮静」です（麻酔ではありません）。他の医療機関の『無痛』大腸内視鏡の「（挿入法はどうであれ）痛み止めをたくさん使用するので、眠っているうちに（痛みに気づかないうちに）終わります」というものとは全く別物であり、より高次元のものと言えます。
当院の院長は東京大学医学部附属病院在籍時に大腸肛門外科で最も多数の大腸内視鏡検査を手がけ、民間の内視鏡専門施設においても患者評価でトップランクを樹立しました。大学病院の後進の医師の指導も行う傍ら、インターネットや著書を通して内視鏡専門医へ独自の検査技法の普及に努めています。2015年現在、当院の大腸内視鏡検査数は、ほぼ全ての大学病院さえも上回っています。
直腸(肛門から入ってすぐの場所)および下行結腸は、周囲に固定されています。 一方、S状結腸は固定されていないため、ブラブラと不安定な状態です。
大腸内視鏡の挿入時には、このS状結腸を伸ばすか伸ばさないかが検査の苦痛を左右します。
従来の大腸内視鏡は、肛門から押し込むようにして入れていました。例えばYシャツに袖を通す場面を想像してみてください。袖が大腸、自分の腕が内視鏡です。腕を袖に通した際に腕が服にあたるように、S字型にカーブしたS状結腸部分は内視鏡の挿入に伴って引き伸ばされ、拳や肘に該当する部分が大腸内に当たってしまいます。この状態が、「大腸内視鏡はお腹が張って苦しい」と言われる原因です。
ららぽーと横浜クリニックでは、こうした「ループ挿入法」ではなく、「軸保持短縮法」(下図参照)で検査を行っています。この方法では、大腸にできるだけ負担をかけず、内視鏡を直線的に挿入することができます。
また、大腸が引き伸ばされない方法なので、お腹が張るという苦痛や、事故の危険も低減できます。この「軸保持短縮法」は、大腸内視鏡の経験が豊富な「名人クラス」の医師のみが行うことが出来る、大変習得困難なテクニックと言われています。
○ループ挿入法(一般的に行われている挿入法)とは
現在ほとんどの病院では、「ループ挿入法」で検査を行っています。
「ループ挿入法」は内視鏡を腸に押し込みながら進めていく方法で、標準的な技術レベルの医師が行った場合、S状結腸が伸びてつっぱってくるので、腹部膨満感や痛みが生じる可能性が高いのです。
この「ループ挿入法」でしか大腸内視鏡検査を行えない医療機関の場合、痛みのないよう強い鎮静剤などを多量に使って、大腸内視鏡検査を行うことになります。
○軸保持短縮法(無痛大腸内視鏡検査法)のメリット
腸を、アコーディオンのように丁寧にたたみこみ、下行結腸まで「直線的」に内視鏡を挿入していきます。腸に負担をかけないような丁寧な操作が必要なため、「ループ挿入法」より多少時間がかかりますが、その代わりに「無痛」で行うことが可能となります。
この「軸保持短縮法」は、患者さんの負担を軽減して、楽に（もしくは苦痛なく）大腸内視鏡検査を受けてもらうことを重視した検査法なのです。
○さらに発展させた「完全無送気軸保持直線的挿入法」
従来の「軸保持短縮法」では、腸内を見やすくするために空気を入れるのですが、この「空気の挿入」を完全になくした患者さんにより優しい方法があります。
「完全無送気軸保持直線的挿入法」です。「名人クラス」を超えた水準の医師のみが、この挿入法を実施することができます。ららぽーと横浜クリニック大西院長が行っているのは、この方法です。