胃镜、肠镜检查的介绍

胃内視鏡

胃镜检查是从口或鼻插入尖端装有高性能摄像头的细管(经口插管的直径约为1cm,经鼻插管的直径约为5mm),由此观察食管、胃、十二指肠的检查。

胃镜检查能够正确诊断会引发胃痛、胃胀、胃灼热等症状的胃溃疡、胃炎和返流性食管炎。此外,日本每年通过胃镜检查为10万人以上正确诊断出胃癌(按癌症部位分类时发病率居首)和食管癌。

此外,还能通过诊断是否患有易引发胃癌的萎缩性胃炎来判断致癌风险。

经鼻胃镜检查是诊断胃炎和胃溃疡时必须进行的检查,近年来在胃癌筛查中也逐渐成为主要检查。

由于以往公司体检等诊察中进行的血液抽检与胃癌仅有间接关系,且癌症只要不发展到一定程度,肿瘤标志物水平(CEA,CA19-9)便不会出现异常,因此不适合将其作为预防和早期发现癌症的手段。此外钡餐造影检查是一种“通过阴影图像判定”的方法,难以发现微小病变和平坦病变,检查精度存在局限性。

与上述方法不同,胃镜检查是一种“直接观察胃粘膜”的方法,不但能发现非常微小的病变,还能进行组织检查(活检),因此能得到准确的诊断结果。最近疑似患有胃部疾病时,进行胃镜检查已成为最新主流。

経鼻内視鏡と鉛筆

拉拉港横滨诊所的“经鼻无痛胃镜”

○经鼻插管直径最小的超细胃镜

本院引进了经鼻插管直径为5.0mm的日本直径最小的超细胃镜(Olympus GIF-XP260N)。

与以往经口进行的胃镜检查相比,其最大特征在于不会引发名为“呜咽”的呕吐反射。

某项数据显示,超过90%的患者反应,经鼻胃镜检查的痛苦要比经口胃镜检查的更小。

本院的经鼻胃镜粗细与意大利面条相当,能用其进行活检(采集组织调查)。

此外,为了“无论如何都对经鼻检查有抵触”的患者,本院同时准备了日本直径最小(2017年2月)的经口胃镜。

○经鼻胃镜的优势

与经口胃镜检查相比,经鼻胃镜检查具有如下优势。

  • 几乎无任何呕吐感

您在医院接受感冒诊疗时,有被医生用类似压舌板的东西按住舌头,发出过“呜咽”一样的声音吗?有的患者在刷牙时也容易发出这种声音。我们将其称为“咽反射(呕吐反射)”。

传统的经口胃镜检查易引发咽反射,常常会给检查带来痛苦。

但经鼻胃镜检查在插入胃镜时不会触碰舌根,不会引发咽反射,因此在检查过程中几乎不会感到恶心。


  • 能在检查过程中与医生交谈

经口胃镜检查会把嘴巴堵住,因此无法交谈。

而采用经鼻胃镜检查时嘴巴处于自由状态,因此能在检查过程中与人交谈。这样也能提高检查的安全性。


  • 30~60分钟后即可饮食

在传统经口胃镜检查的事前准备中,会从口部给喉咙施加大范围的局部麻醉。

结果导致患者在检查后2小时内无法饮水和进食。

而经鼻胃镜检查的事前准备仅需对鼻腔内实施少量局部麻醉即可,因此在检查结束约1小时后即可饮水和进食。


  • 回头率90%

以同时接受过经鼻胃镜和传统经口胃镜检查的患者为对象的问卷调查结果显示,下次还希望接受经鼻胃镜检查的患者高达90%以上。

由于检查中的痛苦和检查后的限制较少,多数患者认为经鼻检查“拥有经口胃镜检查完全无法比拟的轻松感”。


胃カメラ挿入

与传统经口胃镜相比,经鼻胃镜单凭“不引发咽反射”这一点就能使检查变得轻松很多。再加上本院医生的高超技术,能让您在从最初插入鼻子到胃粘膜观察结束的整个检查过程中体验更加轻松的最高水准检查。

详细描述就是,实施经鼻胃镜检查的医生必须具备鼻子结构解剖的详细知识和插入摄像头时的精细技术,这些是以往消化科内镜医生不需要具备的。此外,在包括鼻子的麻醉方法等在内的检查前后处置中所累积的功夫/经验也会使检查体验出现很大差异。有的医院会向患者强调说明“鼻腔太窄而导致胃镜无法通过时,只能进行经口胃镜检查”、“可能会导致鼻血流个不停”、“插入内窥镜时鼻子可能会很痛”的可能性,不过我们认为这很可能是因为他们对检查方法不够熟练。

实际上本院以鼻腔狭窄等理由不让患者接受经鼻胃镜检查的情况仅占全体患者的约0.1%(1000人中1人左右。含或许可能通过,但未勉强让其通过的情况)。然后是鼻出血(异物插入鼻子时摩擦鼻腔粘膜引发的少量出血),虽然本院也无法保证100%避免出血,但最多也就是检查后碰到鼻子时的少量出血,并不会出现一大滴一大滴往下滴的情况。最后就是插入时鼻子的疼痛,举个例子,就1名医生在一年内实施的经鼻胃镜检查件数而言,全年500例左右的机构与全年3000例左右的本院相比,在技术、经验层面理所当然会存在相当大的差异。

关于以往经鼻胃镜检查所存在的画质问题,现在也已改良成了与传统经口胃镜检查相同的画质,关于画面稍显昏暗这一点,通过医生的临近操作技术和染液染色足以弥补这一不足,可以说在某些条件下,已具备了与传统经口胃镜检查相同甚至更胜一筹的观察力。

结肠镜检查是从肛门插入尖端装有高性能摄像头的细管(直径约1cm),由此观察整个大肠和部分小肠的检查。

大腸内視鏡検査とは

结肠镜检查能够正确诊断引发大便潜血、腹痛、腹泻、便秘、便血等症状的大肠息肉和炎性肠病。此外,日本每年通过结肠镜检查为8万人以上正确诊断出大肠癌(按癌症部位分类时发病率第二,还在不断增加)。

通过结肠镜检查,不仅能做到在早期发现大肠癌,还能在良性阶段切除息肉,从而预防大肠癌。

大腸内視鏡検査とは

拉拉港横滨诊所的“无痛结肠镜检查”

○结肠镜检查中的痛苦很大程度上受检查医生技术的影响。

本院结肠镜检查的“无痛”,是指医生通过最高水准的技术,能使整个结肠镜检查过程几乎无任何痛苦。本院独有的先进技法“完全无送气轴保持直线插入法”是一种完全无需任何空气,几乎呈直线状的直接到达大肠最深处的,宛如魔术一般的检查方法。通过该检查法,可使腹部不膨胀,实现无痛检查。

想要学会该插入法,至少需要约5000例的结肠镜检查经验。也就是说需要远超日本消化内镜学会专医的认定标准 “经验100例结肠镜检查”的练习和经验。此外,该插入法除经验病例数外还需要多种专业知识,因此日本能实施该插入法的医生可谓是凤毛麟角。

为达成“无痛”,本院还在日本国内具有最高市场占有率的奥林巴斯公司的最先进机种中选择了最为柔软(=对肠道伤害最小)的内窥镜和温和的镇静剂。在此温和“镇静”(非麻醉)下,医生能在结肠镜检查中观察肠道表面,一边和患者交谈一边进行检查。与其他医疗机构的『无痛』结肠镜检查 “(无论采用何种插入法)会使用大量止痛药,因此是在患者沉睡过程中结束检查(感觉不到疼痛)”具有根本性的不同,是更加高级的检查。

本院院长还在东京大学医学部附属医院工作时,在大肠肛门外科接手的结肠镜检查是最多的,在民间的内窥镜专门检查机构中也得到了患者最高等级的评价。在指导大学医院晚辈医生的同时,通过互联网和出版书籍为内窥镜专医独有检查技法的普及不懈努力。2015年时,本院的结肠镜检查数已超过了几乎全部的大学医院。

直肠(离肛门最近的部位)和降结肠被固定在周围组织上。另一方面,乙状结肠由于未被固定,处于摇晃的不稳定状态。

插入结肠内窥镜时,该乙状结肠是否受到拉扯会直接影响检查的痛苦程度。

传统的结肠镜检查是从肛门处推进内窥镜。那种感觉就好像您穿男式衬衫时手穿过袖子的感觉。袖子好比大肠,而自己的手臂就是内窥镜。就像手臂通过袖子时会碰到衣服一样,呈S形弯曲的乙状结肠部分会随着内窥镜的插入而拉伸,类似于拳头和手肘的部分会碰到大肠内部。该状态正是“结肠镜检查中腹胀痛苦”的原因。

拉拉港横滨诊所并未采用上述“环插入法”,而是通过“轴保持缩短法” (参考下图)进行检查。该方法能尽可能的不给大肠带来负担,呈直线地插入内窥镜。

此外该方法不会拉伸大肠,因此能减轻腹胀痛苦和事故危险。该“轴保持缩短法”只有结肠镜检查经验丰富的“名人等级”的医生才能使用,是一种非常难以掌握的技术。


○何为环插入法(通用插入法)

ループ挿入

如今绝大多数医院都采用“环插入法”进行检查。

“环插入法”是将内窥镜慢慢推进肠道的方法,仅具备标准技术水平的医生采用该方法会导致乙状结肠拉伸,因此很有可能引发腹胀感和疼痛。

如果某医疗机构只能使用“环插入法”进行结肠镜检查,为避免患者疼痛,会在检查过程中大量使用强力镇静剂。


○轴保持缩短法(无痛结肠镜检查法)的优势

軸保持

像弹奏手风琴一般轻柔的折叠回肠,将内窥镜“呈一直线”的插入降结肠。为避免给肠道带来负担,需谨慎操作,因此会比“环插入法”花费更多的时间,但却能使 “无痛”成为可能。

该“轴保持缩短法”是重视减轻患者负担,让患者能轻松(或无痛)接受结肠镜检查的检查方法。


○进一步发展的“完全无送气轴保持直线插入法”

以往的“轴保持缩短法”为确保肠内的能见度,会向肠内注入空气,但现在已出现了无需“空气插入”,不会令患者感到不舒服的方法。

这便是“完全无送气轴保持直线插入法”。仅具有超过“名人等级”水准的医生能采用该插入法。拉拉港横滨诊所大西院长采用的正是这种方法。